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随想/杂感/手记

从武打演员惠天赐猝死谈饮食障碍(eating disorders)

从武打演惠天猝死谈饮食障碍(eating disorders)

 

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武打演员惠天赐2012年10月4日在北京猝死

 

 

今天从网上看到一个消息,的是香港武打演惠天猝死,而他的妹妹惠英红则哥哥死亡的原因是减肥度。

 

且不惠天是否是因减肥而去世无法确定,因他的年、性别虽不在神食症的高发人群,而且在他的年龄,其它原因猝死的可能性还是不少的,但是,由于他的职业需要,进行快速减肥的可能性还是很大的,快速减肥的结果可以使多器官衰竭而死亡。

 

由此想到工作中常见的进食障碍。常见的进食障碍主要有神经性厌食(anorexia nervosa)和神经性贪食(bulimia nervosa). 这两种进食障碍的发病90%以上都是年轻女性,神经性厌食的发病年龄通常在13岁左右,而神经性贪食的发病年龄通常在16岁左右。神经性厌食的病人总感到自己过胖(即使实际上体重很标准或已经很瘦),想方设法地通过节食、导吐、致泻、过度锻炼等手段减轻体重,导致体重过轻、影响发育、脱发、停经、电解质和酸碱失衡、多器官衰竭等,甚至死亡。

 

神经性贪食地病人会不可控制地暴饮暴食,然后通常会通过呕吐、导泻等方式将食物排出体外。神经性贪食也会引起电解质和酸碱失衡及营养失衡,由于反复致呕,会引起牙齿釉质损害以及在手上留下印迹。神经性贪食的病人体重通常在正常范围。

 

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神经性厌食和贪食都有着较为复杂的心理原因,这可能包括:

 

1.     遗传的因素:厌食可能有基因遗传的因素,比如,同卵双生子共同患有进食障碍的可能性比一般兄弟姐妹高,直系亲属的女性也有较高的发病率等,但关于基因遗传的原因仍没有定论。同卵双生和直系亲属发病率高的原因也可能和下面的家族和家庭的原因以及心理的原因有关。

2.     家族和家庭原因:进食障碍可能具有家族性,这是否是基因遗传没有定论,但孩子对食物和外表的态度,确实是受家长影响的。记得有个患厌食症的高中女生, 小巧玲珑,非常可爱。她的母亲带她前来,虽不太确定她母亲对饮食的态度,但从她精心搭配的服饰以及精心梳理的发型可以看出她对外表的关注。那么女儿对外表过度的苛求,与母亲对外表的要求有没有关系呢?另外,家庭关系对进食障碍的影响,见下面心理学的因素一项。

3.     社会文化的因素:一般人都认为现食障碍病率的增高和代社会以瘦美的社会有关。媒体、广告、和电视偶像中于以瘦美的强调对人有着重大影响。

4.     心理的原因:

·      患有食障碍的人具有较低的自我价值感(self-esteem),具有完美主义倾向,对体重的苛求其实和希望得到他人认可的渴望有关。有一个患者,有一个非常强势的母亲和一个非常优秀的姐姐,虽然她自己也很优秀,但姐姐的模范楷模则似乎遥不可及,信心不足,而自己苗条的身材,似乎是胜过姐姐的唯一的地方。

.    厌食症患者采用的防御机制是否认(denial):否认体重过轻,否认吃得过少

. 厌食症患者对自我形象认知有偏差,可能和变形障碍(dysmorphic disorder)相关。即虽然很瘦了,但她仍然感觉自己很胖。自我感觉和事实不符。

 

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·      患有饮食障碍的人家庭关系比较复杂,有人认为母亲可能比较支配,对女儿干涉较多,但在家里可能又不是真的就有权威。女儿自己可能觉得无法控制自己的命运,而控制自己的体重则是她能够控制的少数的事情之一。

·      患有饮食障碍的人,对饮食和体重就有非理性的认知观念

·      饮食障碍可能会伴有其他的心理或精神障碍,比如忧郁、焦虑、偏执等

 

由于进食障碍复杂的成因以及其严重的后果(神经性厌食症对健康的危害极大,患者的死亡率为5-18%),所以,进食障碍患者及其家长一定要给予足够的重视。进食障碍的治疗包括医学/药物治疗、心理治疗两大部分。根据我的经验,进食障碍,特别是神经性厌食症是非常难以治疗的,患者通常对医学和心理治疗都有抵触,而家长通常非常关心孩子的身体健康,对医学治疗部分都相当配合,但对心理治疗普遍重视不足。而我认为,心理治疗恰恰是最为重要的一个环节。因为,进食障碍的发生、发展、和恢复过程中心理因素都起着重要作用,没有心理治疗的配合,进食障碍很容易复发,前功尽弃。

 

本人是加拿大国家进食障碍信息中心listed心理治疗师,综合运用认知疗法、心理动力学疗法、和行为疗法对患者进行治疗。由于本人的医学背景,对患者的身体健康状况具有准确的把握。由于本人的精神分析训练和二十多年的心理治疗经验,对患者的心理具有全面理解的能力。

 

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Isabelle Caro, a French model who became a poster child for anorexia, died Nov. 17, 2010, according to press reports. 这种例子非常多

 

Francy Wang 王方

October 9, 2012 at 12:10am

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